Quand tu vas par exemple chez le médecin, tu paies l’entièreté de la consultation et tu vas te faire rembourser par l’INAMI via la mutualité ou la CAAMI. Le plus souvent, les trois-quarts environ te sont remboursés ! Le quart restant, c’est ce que tu vas réellement sortir de ta poche. C’est ce qu’on appelle « ticket modérateur » ou « quote-part personnelle ». C’est valable chez le médecin mais aussi à l’hôpital, chez le dentiste…
Pour les médicaments, tu peux avoir directement la réduction à la pharmacie. Cela se fait grâce à ta carte SIS (Système d’Information Sanitaire).
Tu ne t'en rends pas compte, mais c'est ici encore la sécurité sociale qui paye la plus grosse partie du prix des médicaments via ta mutualité ou la CAAMI.
Pour avoir droit à ces remboursements, tu dois :
-t’affilier auprès d’un organisme assureur de ton choix (mutualité, CAAMI ou Caisse des soins de santé de la SNCB) ;
-payer tes cotisations ;
-accomplir un stage de 6 mois pour obtenir le remboursement des frais de santé par l’assurance maladie.
L’INAMI supervise le bon fonctionnement de l’assurance soins de santé et indemnités. Il intervient également lors d’une incapacité de travail (jusqu’à 12 mois de maladie) ou d’une invalidité (au-delà de 12 mois de maladie). Le travailleur en situation de maladie ou d'invalidité a droit à des indemnités versées par sa mutualité dont le montant varie en fonction de certains facteurs.
La mutualité ne s’occupe pas que des remboursements des frais médicaux. Elle propose également des avantages via les assurances complémentaires comme les lunettes, la contraception,…, ainsi que des services via les Asbl comme l’obtention du permis de conduire à prix démocratique, l’organisation de vacances, de la documentation.